Trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế năm 2021

Trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế năm 2021 là những trường hợp nào? Cập nhật những trường hợp không được hưởng BHYT để chủ động về tài chính khi đi khám chữa bệnh.

Trường hợp không được hưởng BHYT theo quy định của pháp luật.

1. Lợi ích của bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh

Người lao động tham gia BHYT sẽ nhận được rất nhiều lợi ích khi đi khám chữa bệnh. Không chỉ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến mà còn được hỗ trợ chi phí KCB không đúng tuyến (KCB trái tuyến, KCB vượt tuyến).

Hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến:

Cụ thể mức hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định tại Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế như sau:

  • 100% chi phí KCB đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
  • Hỗ trợ chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
  • Hỗ trợ chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
  • Hỗ trợ chi trả 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại Điểm a, Khoản 2, Điểm k, Khoản 3 và Điểm a, Khoản 4, Điều 12 của Luật này.
  • Hỗ trợ chi trả 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh không đúng tuyến:

Căn cứ theo Khoản 3, Điều 22, Luật BHYT 2008 các trường hợp khám BHYT trái tuyến, vượt tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả theo tỷ lệ mức hỗ trợ của KCB đúng tuyến như sau:

  • 40% chi phí điều trị nội trú khi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương.
  • Hỗ trợ chi trả 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh đến ngày 31/12/2020; hỗ trợ 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.
  • Hỗ trợ chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện 

2 Quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại Điều 23, Luật bảo hiểm y tế (sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) quy định 12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế gồm:

12 trường hợp người lao động không được hưởng bảo hiểm y tế.

12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế gồm:

  1. Chi phí trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
  2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
  3. Khám sức khỏe.
  4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
  5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
  6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
  7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
  8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
  9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
  10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
  11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
  12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, căn cứ vào từng trường hợp mà người lao động sẽ được xét có được hưởng BHYT hay không. Mức hưởng sẽ phụ thuộc vào từng đối tượng tham gia BHYT và thuộc trường hợp KCB đúng tuyến hay không đúng tuyến. 

Trên đây là chia sẻ của BHXH điện tử eBH về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế. Hiểu và nắm rõ được các trường hợp này sẽ giúp người lao động chủ động trong việc chuẩn bị tài chính và chủ động đi khám chữa bệnh. 

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.