Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế như thế nào?

Trong nhiều trường hợp bệnh nhân bắt buộc phải chuyển tuyến khám chữa bệnh hoặc có nhu cầu chuyển tuyến khám chữa bệnh để việc khám chữa được thuận lợi. Vậy thủ tục chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT như thế nào? những thông tin sau đây sẽ giúp bạn đọc thực hiện chuyển tuyến nhanh chóng và thuận lợi.

Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế

1. Tuyến chuyên môn kỹ thuật và các trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh

Để hiểu rõ hơn về thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế (hay thủ tục tuyến chuyên môn kỹ thuật trong khám chữa bệnh BHYT) cần nắm rõ được tuyến bảo hiểm y tế như thế nào và các trường hợp chuyển tuyến. 

1.1 Chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật

Khái niệm tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng trong chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thực hiện theo quy định tại Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Theo đó, thực hiện phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Ngoài ra, tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng trong chuyển tuyến đối với cơ sở KCB thuộc Bộ Quốc phòng có tham gia KCB cho nhân dân do Bộ Quốc phòng quy định sau khi có ý kiến thống nhất bằng văn bản của Bộ Y tế.

1.2 Các trường hợp chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT và Thông tư 43/2013/TT-BYT chuyển tuyến được thực hiện trong các trường hợp sau đây:

  1. Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên

Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên gồm có:

  • Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự 

VD1: Tuyến xã lên tuyến huyện, tuyến huyện lên tuyến tỉnh, tuyến tỉnh lên tuyến Trung ương hoặc nếu cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì được chuyển lên tuyến cao hơn.

  • Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên không theo trình tự

VD2: Chuyển người bệnh từ tuyến xã lên tuyến tỉnh, từ tuyến xã lên tuyến trung ương

  1. Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới

VD3: Chuyển từ tuyến trung ương về tuyến huyện hoặc tuyến xã

  1. Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến

VD4: Chuyển người bệnh từ bệnh viện cấp huyện sang bệnh viện cấp huyện khác (có thể thuộc cùng một thành phố hoặc khách thành phố/tỉnh). 

Lưu ý: Các tuyến bệnh viện được phân loại gồm:Bệnh viện tuyến Trung ương: Các bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế, Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương… Bệnh viện tuyến tỉnh: Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế, bệnh viện hạng I, hạng II thuộc Sở Y tế… Bệnh viện tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh: Các bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện, bệnh xá công an tỉnh, phòng khám đa khoa, chuyên khoa… Bệnh viện tuyến xã, phường, thị trấn: Trạm y tế xã, trạm xá, phòng khám bác sĩ gia đình…

Hướng dẫn làm thủ tục hưởng bảo hiểm y tế
Hướng dẫn làm thủ tục hưởng bảo hiểm y tế

2. Thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế

Trong trường hợp cần chuyển tuyến bảo hiểm y tế cho bệnh nhân, các cán bộ y tế và thân nhân bệnh nhân, bệnh nhân luu ý làm thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 7 Thông tư số 14/2014/TT-BYT. 

Cụ thể khi chuyển tuyến lên tuyến trên hoặc cùng tuyến, thủ tục chuyển tuyến như sau:

Bước 1: Cơ sở KCB thông báo và giải thích lý do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh;

Bước 2: Người có thẩm quyền ký giấy chuyển tuyến. 

Bước 3: Khi cấp cứu, cơ sở KCB phải liên hệ với cơ sở KCB dự kiến chuyển đến, kiểm tra lần cuối cùng tình trạng của người bệnh trước khi chuyển, chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh trên đường vận chuyển.

Bước 4: Khi người bệnh cần hỗ trợ kỹ thuật của cơ sở KCB chuyển đến, nơi chuyển đi phải thông báo cụ thể về tình trạng người bệnh và yêu cầu hỗ trợ để có biện pháp phù hợp.

Bước 5: Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc bệnh nhân hoặc người đại diện hợp pháp của bệnh nhân để chuyển đến cơ sở KCB dự kiến chuyển đến.

Bước 6: Thực hiện bàn giao người bệnh và giấy chuyển tuyến cho cơ sở KCB nơi chuyển đến.

Trường hợp chuyển bệnh nhân về tuyến dưới thì thủ tục chuyển tuyến bao gồm các Bước 1, 2, 5 và 6 như trên.

Lưu ý: Không phải ai cũng có thể ký giấy chuyển tuyến. Thẩm quyền ký giấy chuyển tuyến bảo hiểm y tế được quy định như sau:

  • Cơ sở KCB của Nhà nước: Người đứng đầu cơ sở KCB hoặc người được người này ủy quyền ký giấy chuyển tuyến; 
  • Cơ sở khám chữa bệnh tư nhân: Người chịu trách nhiệm chuyên môn hoặc người được người này ủy quyền ký giấy chuyển tuyến. 
  • Trong trường hợp cấp cứu, người trực lãnh đạo trong phiên trực ký giấy chuyển tuyến.

Trên đây là thông tin về thủ tục chuyển tuyến bảo hiểm y tế. Người dân và các cán bộ y tế lưu ý trong trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh cho bệnh nhân theo đúng quy định. Việc thực hiện chuyển tuyến khám chữa bệnh góp phần tạo điều kiện để bệnh nhân được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế tốt nhất và thuận lợi trong quá trình điều trị bệnh.

Bảo hiểm xã hội điện tử hy vọng đã có thể mang lại cho bạn những thông tin hữu ích nhất. Nếu bạn cần hỗ trợ vui lòng để lại ý kiến dưới phần bình luận của bài viết này để được giải đáp.

Có thể bạn quan tâm!

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.