Thông tin cơ bản về bảo hiểm y tế 2020

Người lao động (NLĐ) có bảo hiểm y tế sẽ được hỗ trợ một phần về chi phí khám chữa bệnh do đó mà đây cũng là điều được nhiều người lao động quan tâm. Nếu như bạn đọc là người mới tham gia đóng bảo hiểm y tế bắt buộc thì bài viết dưới đây sẽ cung cấp cho bạn nhưng thông tin cơ bản và cần thiết nhất cho bạn về vấn đề này. Hãy cùng tìm hiểu trong bài viết dưới đây nhé.

Thông tin cơ bản về Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật (Điều 2, Luật BHYT số 01/VBHN-VPQH) để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Đây là 1 trong những chính sách an sinh xã hội dành cho đối tượng người lao động khi thăm, khám chữa bệnh.

Vậy BHYT có bắt buộc phải mua hay không?

Đối tượng bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế được quy định tại Chương I, Nghị định 146/2018/NĐ-CP về 6 nhóm đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT bao gồm:

  1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
  2. Nhóm do cơ quan BHXH đóng;
  3. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng;
  4. Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;
  5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình;
  6. Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Như vậy, nếu người lao động nằm ngoài 6 nhóm đối tượng trên sẽ không bắt buộc phải mua BHYT

Đối với người bắt buộc phảo mua BHYT thì Mức đóng bảo hiểm y tế cụ thể như thế nào?

Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014, Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng bảo hiểm y tế bao gồm:

  • Thuộc 1 trong nhóm 3 đối tượng
    1. Nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng
    2. Nhóm do Quỹ bảo hiểm xã hội đóng và
    3. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng thì mức đóng BHYT là 4,5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHXH, BHYT, BHTN hàng tháng.
  • Mức đóng theo nhóm hộ gia đình
    • Người thứ 1 đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;
    • Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ 1
    • Người thứ 3  đóng bằng 60% mức đóng của người thứ 1
    • Người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người thứ 1
    • Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
  • Nhóm do Ngân sách nhà nước đóng:
    • Người thuộc hộ gia đình cận nghèo =>  Mức hỗ trợ tối thiểu là 70% TLCS
    • Học sinh, sinh viên. =>  Mức hỗ trợ tối thiểu là 30% TLCS.
    • Hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình. =>  Mức hỗ trợ tối thiểu là 50% TLCS.

Quyền lợi của NLĐ khi tham gia BHYT

Người lao động khi gặp rủi ro về bệnh tật có phát sinh chi phí khám, chữa bệnh, tùy thuộc vào tuyến khám và bệnh viên tham gia BHYT, người tham gia sẽ được hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần chi phí khám, điều trị.

Cụ thể, Điều 22, Luật BHYT số 01/VBHN-VPQH quy định chi tiết về quyền lợi mà người dân được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế như sau:

Mức hưởng BHYT đúng tuyến

  •  100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng:
    • Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ;
    • Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân;
    • Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
    • Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
    • Người có công với cách mạng, cựu chiến binh
    • Trẻ em dưới 6 tuổi;
    • Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
    • Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
    • Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
    • Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
    • Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
  • 95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng
    • Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
    • Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí;
    • Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
  • 80% chi phí nếu NLĐ không thuộc điện các đối tượng kể trên.

Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến

  • 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
  • 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh;
  • 100% chi phí tại bệnh viện tuyến Huyện.

Riêng người sống tại xã đảo, huyện đảo; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn đi khám không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến.

Kết luận

Như vậy bài viết trên đây chúng ta đã cùng nhau điểm qua những khái niệm và đặc điểm cơ bản nhất của BHYT. Hi vọng có thể mang lại cho bạn đọc những thông tin hữu ích nhất. Nếu như bạn đang quan tâm đến bảo hiểm xã hội có thể tìm hiểu thêm tại kênh thông tin chính thức của bảo hiểm xã hội điện tử tại địa chỉ website: https://ebh.vn/ – kênh chia sẻ thông tin mới và cập nhật chính xác nhất về bảo hiểm xã hội.

Xin cảm ơn

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *