Luật bảo hiểm y tế mới nhất bao gồm những thông tin quan trọng mà người tham gia cần quan tâm để nắm được những quyền lợi quan trọng. Dưới đây là tổng hợp những điều cần lưu ý khi áp dụng luật khám chữa bệnh bằng BHYT.
I. Thời hạn cấp lại thẻ BHYT
Trước đây, theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, trong 7 ngày kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ, cơ quan BHXH phải thực hiện cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia. Tuy nhiên, trong thời gian chờ đợi cấp thẻ, việc khám, chữa bệnh khá bất tiện.
Vì vậy, để đảm bảo quyền lợi khi khám, chữa bệnh bằng BHYT, tại Khoản 2, Điều 30, Quyết định 595, thời hạn cấp lại thẻ BHYT:
- Đối với trường hợp không thay đổi thông tin: Thời hạn cấp lại là trong ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
- Đối với trường hợp có thay đổi thông tin: Thời hạn cấp lại không quá 3 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
II. Quyền lợi về mức hưởng BHYT – Thay đổi quan trọng trong luật bảo hiểm y tế
Căn cứ theo Nghị quyết số 86/2019/QH14 ngày 12/11/2019 của Quốc hội về dự toán ngân sách nhà nước năm 2020, từ 1/7/2020, mức lương cơ sở sẽ được điều chỉnh tăng từ 1.490.000 VND/tháng lên mức 1.600.000/tháng. Vì vậy, một số quyền lợi của người tham gia BHYT cũng có sự thay đổi.
Cụ thể, sự thay đổi rõ ràng nhất là mức hưởng BHYT. Theo quy định tại Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018:
- Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu chi phí của 1 lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hiện hành (tương đương với 240.000).
- Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu có thời gian đóng BHYT 5 năm liên tục và có tổng số tiền chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh BHYT trong năm cao hơn 6 tháng lương cơ sở (tương ứng 9,6 triệu đồng), trừ những trường hợp tự ý đi khám bệnh không đúng tuyến.
Theo Điều 30, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức thanh toán trực tiếp theo quy định sẽ tính bằng:
- 0,15 lần mức lương cơ sở, tương ứng với số tiền 240.000đ.
- 0,5 lần mức lương cơ sở tương ứng với số tiền 800.000đ.
- Bằng mức lương cơ sở tương ứng với 1,6 triệu đồng.
- 2,5 lần mức lương cơ sở tương ứng với 4 triệu đồng.
III. Thay đổi mức đóng BHYT hộ gia đình
Từ 1/7/2020, mức lương cơ sở thăng lên 1,6 triệu đồng/tháng. Vì vậy, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình cũng tăng theo, cụ thể như sau:
- Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở, từ 1/7/2020 sẽ đóng 72.000 đồng/tháng.
- Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất, từ 1/7/2020 sẽ đóng 50.400 đồng/tháng.
- Người thứ 3 đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất, từ 1/7/2020 sẽ đóng 43.200 đồng/tháng.
- Người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất, từ 1/7/2020 sẽ đóng 36.000 đồng/tháng.
- Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất, từ 1/7/2020 sẽ đóng 28.800 đồng/tháng.
IV. Phát hành thẻ BHYT điện tử
Theo BHXH Việt Nam, năm 2020 thẻ Bảo hiểm y tế điện tử sẽ được đưa vào sử dụng. Thẻ BHYT điện tử được làm bằng nhựa, kích thước tương đương với thẻ ATM ngân hàng nhưng sẽ được gắn thêm chip điện tử để tích hợp các thông tin của người tham gia.
Đặc biệt, thẻ BHYT điện tử sẽ cho phép xác nhận người bệnh thông qua công nghệ sinh trắc học. Các nội dung cơ bản trên thẻ BHYT điện tử sẽ bao gồm: Mã số BHYT, họ tên, ngày tháng năm sinh, ngày tháng năm cấp thẻ.
Thẻ BHYT điện tử mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho cả cơ quan BHXH, người tham gia BHYT và cơ sở khám, chữa bệnh. Chuyển đổi sang sử dụng thẻ BHYT điện tử không những giúp cho công tác khám, chữa bệnh nhanh chóng, thuận tiện hơn mà còn góp phần giúp quản lý thông tin người tham gia BHYT tốt hơn.
Trên đây bảo hiểm xã hội điện tử là những điểm mới trong Luật Bảo hiểm y tế năm 2020 mà người tham gia nên biết. Khám chữa bệnh bằng BHYT sẽ giúp người dân được hỗ trợ nhiều chi phí và hưởng nhiều quyền lợi.